近日，哈尔滨医科大学附属第一医院普外科王国胜教授团队，成功为一名腹膜后脂肪肉瘤复发并严重压迫腹腔大血管的患者实施高难度肿瘤切除术，术后患者恢复良好，已顺利出院。本次手术的成功，展现出哈医大一院在罕见病与复杂疾病综合诊疗方面的显著技术优势。
如今，越来越多的中老年人正受到一种常见运动障碍性疾病——特发性震颤的困扰。患者常出现上肢、头部及面部抖动，连开口说话时都伴有颤音，日常生活备受影响。哈尔滨医科大学附属第一医院功能神经外科副主任朱敏伟指出，虽然特发性震颤病程发展缓慢，不会直接危及生命，但会干扰书写、饮水、进食、穿衣、说话等日常行为。病情较重者自理能力下降，社交逐渐减少，若严重到影响到腿部或躯干，甚至可能丧失劳动能力。因此，绝不能掉以轻心，必须及早干预，“踩住刹车”。
今年68岁的孙大妈（化名），原本把退休生活安排得井井有条：每天起早和老姐妹们一起打拳练剑，白天帮忙接送孙女上下学，晚上则跳跳广场舞、沿着江边散步，日子过得自在而充实。然而，6年前她的右手在写字、拿碗筷时逐渐出现了不受控制的颤抖，连喝水、吃饭这样的日常小事都变得困难。寒来暑往，她右手抖动的幅度越来越大，头部也像安了“弹簧”般不时点头，总是重复着“是、是”的点头动作，甚至连说话声调都带上了“抖”音。长此以往，孙大妈倍感心烦意乱，整日沉默寡言、郁郁寡欢，身心承受着巨大的负担。
展开剩余75%在子女的陪同下，孙大妈前往医院就诊，经详细检查被确诊为特发性震颤，初期服用普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮等一线药物时，症状略有好转，但随时间推移，二三线用药的疗效也越来越差，并且伴发头晕、乏力等药物副作用。之后改用A 型肉毒毒素注射，可手抖的症状仍未见改善。得知脑起搏器（DBS）手术有望解决孙大妈的痛苦后，她的家人联系到哈医大一院功能神经外科朱敏伟主任医师。经过严格的术前评估及多次科内会诊，并征得老人和家属的同意，朱敏伟团队为孙大妈施行了黑龙江省首例双侧丘脑腹中间核（Vim核）和丘脑底区后部（PSA）双靶点电极植入术。
手术在局部麻醉下进行。手术团队首先把DBS电极精准置入老人脑部双靶点；在孙大妈头脑保持清醒的前提下，术中临时外接刺激器，模拟术后疗效及可能产生的副反应。随着刺激参数的增大，她的右手逐步停止抖动，并且没有了麻木感，写字的线条也变得平稳流畅。术后一个月，当正式启动DBS时，老人的右手已经完全听从自己大脑的指挥，不再不受控制地摇来晃去；系纽扣、端水杯、用筷子夹菜等精细动作都一气呵成，说起话来也不再“跑调”了。现在，孙大妈已回归到老伙伴们的行列中。
朱敏伟指出，根据权威临床指南，特发性震颤也叫原发性震颤、良性特发性震颤，是一种比较常见的神经系统疾病，振幅在4-12赫兹之间，通常表现为手部、头部、声音或身体其他部位不可抑制的颤动，患者在双上臂维持平举或书写、倒水、拿水杯喝水、持筷进食、系衣服扣之时，手或前臂频繁摆动。迄今为止，该病的病因尚未完全明确，推测与遗传、老龄化、环境因素、脑内部分神经元节律性异常放电有关系。流调结果表明，特发性震颤好发于40岁以上的中老年人群，在65岁以上人群中患病率达10.2%，且近半数病人有家族史。
对于病情严重、用药效果不佳者，临床上可采用传统丘脑毁损的术式，但患者存在不同程度的并发症，且预后不良。相比之下，朱敏伟医生认为，DBS技术具有更为突出的特点和优势：首先，DBS创伤小、可逆、可调节，不毁损神经核团，只是使其暂时处于高频电刺激状态；神经核团刺激的强度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个参数来调控。在术后长期管理中，还可随患者病情变化及时对失衡的神经网络进行调节，从而长期控制特发性震颤，不让其演变为“脱缰野马”。
同时，DBS是可体验的。朱敏伟解释说，手术植入电极后，可通过临时刺激的方式，让患者在清醒状态下切实感受、体会和观察治疗效果，根据对DBS的疗效的满意程度，再决定是否植入脉冲发射器；同时，DBS是可逆、微创的，手术保留了正常脑组织及神经功能，为今后可能诞生的新技术、新疗法留出实施空间，也意味着患者始终保有接受更先进治疗的可能。且DBS对双侧特发性震颤的两个靶点能同时贯穿，实现齐抓共管、协同控制。此外，DBS是一套精致小巧的微电子装置，包括一个脉冲发生器、二根电极和二根延伸导线,这些部件均被植入体内，不会对日常起居造成负担。
哈医大一院功能神经外科开展脑起搏器DBS手术已有20多年历史，处于东三省领先地位，常规将该手术用于帕金森病、肌张力障碍（痉挛性斜颈、梅杰综合征）、特发性震颤、顽固性癫痫等功能性疾病。朱敏伟团队通过严格的手术指征把握、精准的手术技术和术后个体化的程控管理，帮助患者显著改善症状、提升生活质量。随着脑起搏器与脑机接口相关技术的进步，脑起搏器DBS术将继续为更多龙江患者带来治愈希望。
文字丨张宸
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